Surveillance des épizooties La surveillance de la peste murine est la base de la prophylaxie antipesteuse. Pour prévenir la transmission de l’infection à l’homme, une surveillance de la mortalité murine est demandée à la communauté avec un effort particulier pendant la saison pesteuse. Un test de diagnostic rapide par bandelette est disponible dans les centres de santé de base pour détecter les épizooties dues à la peste. Définitions des cas de peste La peste humaine est une maladie à déclaration obligatoire à Madagascar (code A020 de la dixième révision de la classification internationale des maladies). La survenue de cas suspects de peste ou d’au moins deux décès successifs survenus dans une même famille ou un même village en moins de sept jours doit déclencher l’alerte par la communauté auprès du responsable sanitaire le plus proche. Les cas suspects sont définis par l’association des critères suivants : (i) contexte épidémiologique favorable définit par l’existence d’un ou plusieurs paramètres (mortalité murine anormale, survenue de décès successifs dans une même famille ou dans une même localité en moins d’une semaine, mort brutale sans cause apparente, séjour en zone d’endémie pesteuse, foyer pesteux, veillée mortuaire d’un mort suspect de peste, notion d’exhumation ["Famadihana"] dans un tombeau où un mort pesteux est enterré depuis moins d’un an, pullulation de puces et de rats, hygiène et assainissement défectueux); (ii) tableau clinique évocateur de peste bubonique (fièvre avec adénopathie douloureuse) ou de peste pulmonaire (fièvre et pneumopathie avec crachats sanglants), et justifiant une thérapeutique antipesteuse, critère facultatif pour les décédés suspects de peste. Les cas sont classés en trois catégories selon les résultats biologiques : (i) si la bactériologie aboutit à l’isolement d’une souche de Yersinia pestis, ou si l’antigène F1 est mis en évidence dans les prélèvements (ELISA ou bandelette) ou si une séroconversion est observée (ascension significative des anticorps anti-F1 sur 2 sérums), il s’agit d’un cas confirmé; (ii) si la bactériologie n’arrive pas à isoler de Y. pestis, alors que l’examen direct est positif (aspect de bacille Gram négatif à coloration bipolaire), ou si une séropositivité en anticorps anti-F1 est observée sur un seul sérum, le cas est dit probable; (iii) si le bilan biologique est négatif ou le malade non prélevé, on parle de cas suspect clinique. Réseau national de surveillance de la peste (réf 270) Le Laboratoire Central de la Peste, Centre Collaborateur de l’OMS, en association avec les unités de la peste, d’entomologie et d’épidémiologie de l’Institut Pasteur de Madagascar, est chargé du diagnostic biologique des cas de peste humaine et murine, de la surveillance de la sensibilité de Y. pestis aux anti-infectieux, de la sensibilité des puces aux insecticides et des enquêtes épidémiologiques de terrain. Une rétro-information hebdomadaire des cas déclarés, les rapports d’enquête et un rapport annuel sont adressés au Ministère de la Santé qui est chargé des déclarations internationales dans le cadre du RSI et de la rétro-information des structures sanitaires, elles-mêmes chargées d’informer la population. L’ensemble des informations sur la peste à Madagascar est disponible sur le site internet de l’Institut Pasteur de Madagascar: http://www.pasteur.mg . Fichier Central des cas de peste - Analyse des tendances